QUE ES SÍNDROME DE TAQUICARDIA POSTURAL ORTOSTATICA (POTS) ?
Síndrome de taquicardia postural ortostática (POTS) es una forma de disautonomía que se estima que el impacto entre 1.000.000 y 3.000.000 de estadounidenses, y millones más en todo el mundo. POTS es una forma de intolerancia ortostática que se asocia con la presencia de taquicardia excesiva y muchos otros síntomas en reposo. 1 Criterios diagnósticos Los criterios diagnósticos actuales para POTS es un aumento de la frecuencia cardíaca de 30 latidos por minuto (lpm) o más, o más de 120 lpm, dentro de los primeros 10 minutos de pie, en ausencia de hipotensión ortostática.1,2,3,4 en niños y adolescentes, una norma revisada de un aumento de 40 latidos por minuto o más recientemente se ha adoptado. 4,5 POTS es a menudo se diagnostica mediante una prueba de inclinación de la tabla, pero si tal prueba no está disponible, POTS se pueden diagnosticar con mediciones de noche de la frecuencia cardíaca y la presión arterial tomada en el supino (tumbado) y de pie hasta la posición a intervalos de 2, 5 y 10 minutos. Los médicos pueden realizar pruebas más detalladas para evaluar el sistema nervioso autónomo en pacientes POTS, como cuantitativa del reflejo axónico sudomotor (QSART, a veces llamado Q-Sudor), prueba del sudor termorregulador (TST), biopsias de piel mirando a los pequeños nervios de fibra, gástrico estudios de la función y más.
SIGNOS Y SINTOMAS:
Si bien los criterios de diagnóstico se centran en el aumento de la frecuencia cardíaca anormal al ponerse de pie, POTS por lo general se presenta con síntomas mucho más complejo que un simple aumento de la frecuencia cardíaca. Es bastante común que los POTS pacientes que tienen una disminución de la presión arterial al ponerse de pie, pero algunos pacientes POTS tienen ningún cambio o incluso un aumento de la presión arterial al ponerse de pie. 1 POTS pacientes a menudo tienen hipovolemia (volumen arterial baja) y altos niveles de plasma norepinefrina mientras está de pie, debido al aumento de la activación del sistema nervioso simpático. 3 approxiamtely 50% de los pacientes con POTS tiene una neuropatía de fibras pequeñas que afecta sus nervios sudomotoras. Muchos pacientes también experimentan POTS fatiga, dolores de cabeza, mareos, palpitaciones, intolerancia al ejercicio, náuseas, disminución de la concentración, temblores (sacudidas), síncope (desmayo), sensación de frío o dolor en la extremidades, dolor en el pecho y dificultad para respirar.1,3, 4 los pacientes pueden desarrollar un color púrpura rojizo en las piernas al ponerse de pie, que se cree que es causada por la acumulación de sangre o mala circulación. El cambio de color se desploma sobre la vuelta a una posición reclinada. Calidad de Vida y Discapacidad Algunos pacientes presentan síntomas bastante leves y pueden continuar con el trabajo normal, escuela, social y actividades recreativas. Para otros, los síntomas pueden ser tan graves que las actividades normales de la vida, como bañarse, las tareas del hogar, comer, sentarse en posición erguida, caminar o estar parado puede ser significativamente limitada. 1,3 Los médicos con experiencia en el tratamiento POTS han comparado el deterioro funcional observado en pacientes POTS con el deterioro observado en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) o insuficiencia cardíaca congestiva. 1 Aproximadamente el 25% de los pacientes con POTS están desactivadas y no puede trabajar. 1 los investigadores encontraron que la calidad de vida en pacientes con POTS es comparable a los pacientes en diálisis por . insuficiencia renal 21, 22 Historia de POTS .
HISTORIA DEL POTS
El término "POTS" fue acuñado en 1993 por un equipo de investigadores de la Clínica Mayo, dirigido por el neurólogo Dr. Philip Low 8 sin embargo, POTS no es una nueva enfermedad; se ha conocido por otros nombres a lo largo de la historia, como el síndrome de DaCosta, corazón del soldado, el síndrome de prolapso de la válvula mitral, Neurocirculatoria Astenia, ortostática Intolerancia crónica, ortostática taquicardia y síndrome de taquicardia postural. 3 En el pasado, se creía erróneamente que es causada por ansiedad. Sin embargo, los investigadores modernos han determinado que POTS no es causado por la ansiedad. 2,6,7 Es causada por un mal funcionamiento del sistema nervioso autónomo del paciente. Afortunadamente, en los últimos 20 años, los investigadores han ganado mucha más penetración en los desequilibrios del sistema nervioso autónomo.
CLASES POTS;
Investigadores han clasificado POTS POTS de diversas maneras. El Dr. Blair Grubb ha descrito POTS como "primaria" o "secundaria". "Primaria" se refiere a POTS sin otra condición médica identificable (también conocido como POTS "idiopática"). "Secundaria" se refiere a POTS con la presencia de otra condición médica conocida para causar o contribuir a los síntomas de POTS. 1 Dr. Julian Stewart ha descrito POTS "bajo flujo", basadas en el flujo de la sangre en los pacientes extremidades inferiores "caudal alto" y. 9 Otros investigadores han descrito POTS en base a algunas de sus características más destacadas: POTS con hipovolemia, que se asocia con una baja volumen de sangre; POTS disautonómicos o neuropáticos parciales que se asocia con una neuropatía autonómica parcial; y POTS hyperandrenergic que se asocia con niveles elevados de norepinefrina. 1,3,4 Estos no son distintas condiciones médicas y muchos pacientes POTS tienen dos o tres de las diferentes características presentes. Por ejemplo, un paciente puede tener neuropatía, bajo volumen de sangre y norepineprhine elevada.
¿QUIEN DESARROLLA POTS?
POTS pueden afectar a cualquier edad, sexo o raza, pero con mayor frecuencia se observa en las mujeres en edad fértil (entre las edades de 15 y 50 ). 2 hombres y los niños también pueden desarrollarla también, pero aproximadamente el 80% de los pacientes son mujeres. 2 es POTS causada por la ansiedad? Mientras que algunos de los síntomas físicos de POTS se superponen con los síntomas de ansiedad, tales como taquicardia y palpitaciones.
POTS no es causado por la ansiedad. POTS pacientes son a menudo mal diagnosticados con ansiedad o trastorno de pánico, pero sus síntomas son reales y pueden limitar severamente la capacidad de una persona para funcionar. 1,3 La investigación ha demostrado que los pacientes POTS son similares o incluso menos propensos a sufrir de ansiedad o trastorno de pánico de el público en general. 3,5,6,7 las encuestas de investigación que evalúan la salud mental muestran resultados similares entre los pacientes POTS y normas nacionales.
¿QUE CAUSA POTS?
POTS es una (lo que significa que tiene muchas causas) grupo heterogéneo de trastornos con manifestaciones clínicas similares . 1,4 POTS en sí no es una enfermedad; es simplemente un conjunto de síntomas que se observan con frecuencia juntos. Esta es la razón por la 'S' en POTS significa "Síndrome". Desde POTS no es una enfermedad, es justo decir que POTS es causada por otra cosa. Sin embargo, averiguar qué está causando los síntomas de POTS en cada paciente puede ser muy difícil, y en muchos casos, los pacientes y sus médicos no será capaz de determinar la causa subyacente específica. Cuando los médicos no pueden determinar la causa subyacente de POTS de un paciente, que puede ser llamado POTS primaria o idiopática. 1 Idiopática significa simplemente "de un origen desconocido." Aunque los investigadores todavía están trabajando para identificar las causas y patología de POTS, hay varios subyacente a enfermedades y condiciones que son conocidos por causar o estar asociado con POTS o POTS como los síntomas en algunos pacientes. Esta es una lista parcial: amiloidosis; 1 -Autoimmune Enfermedades autoinmunes tales como autonómica ganglionopatía, síndrome de Sjogren, lupus, sarcoidosis, síndrome antifosfolípido; 1,3, 22 -Chiari malformación 19 -Deconditioning; 4 -Delta de agrupaciones de almacenamiento Deficiencia 13 -Diabetes y la pre-diabetes Danlos -Ehlers - un trastorno de la proteína del colágeno que puede conducir a la hipermovilidad articular y venas "elástico"; 3,12 Trastornos -Genetic / Anomalías; 3 -Infecciones como la mononucleosis, el virus de Epstein Barr, la enfermedad de Lyme, extra- pulmonar neumonía por micoplasma y la hepatitis C; 1,2,3,4,10,11 -Múltiples esclerosis; 14 Enfermedades -Mitochondrial; 15 Trastornos -Mast activación de las células; 3 Síndrome -Paraneoplastic - pequeños tumores raros de pulmón, ovario, mama y páncreas que producen anticuerpos; 1 . -Toxicity del alcoholismo, la quimioterapia y la intoxicación por metales pesados 1 -Traumas, embarazo o cirugía; 1,2,3 -Vaccinations; 18 -La vitamina Deficiencias / Anemia; 16,17 .
TRATAMIENTO DELPOTS;
Cada paciente es diferente, por lo tanto consultar con un médico que tenga experiencia en el tratamiento de trastornos autonómicos es importante. Los tratamientos más comunes para POTS incluyen el aumento de la ingesta de líquidos de 2-3 litros por día; aumentar el consumo de sal a 3.000 mg a 10.000 mg por día; el uso de medias de compresión; elevar la cabecera de la cama (para conservar el volumen de sangre); ejercicios reclinadas como el remo, bicicleta reclinada y la natación; Una dieta saludable; evitando las sustancias y situaciones que empeoran los síntomas ortostática; y, por último, la adición de medicamentos destinado a mejorar los síntomas. 1,3 Muchos medicamentos diferentes se utilizan para tratar POTS, tales como fludrocortisona, bloqueadores beta, Midodrina, clonidina, piridostigmina, benzodiazepinas, los ISRS, IRSN, eritropoyetina y octreotida. 1,3 Si una causa subyacente de los síntomas POTS se puede identificar, tratar la causa subyacente es muy importante también. Pronóstico en la actualidad, no existe cura para POTS, sin embargo, los investigadores creen que algunos pacientes verán una mejoría de los síntomas con el tiempo. Detallada a largo plazo en los estudios de seguimiento en el curso de POTS son escasos, pero Disautonomía Internacional está trabajando con investigadores para comenzar a recoger seguimiento a largo plazo de datos. Con los ajustes adecuados de estilo de vida, la dieta, el ejercicio y los tratamientos médicos, muchos pacientes ven una mejora en su calidad de vida. 1 Si una causa subyacente puede ser identificado, y si esa causa es tratable, los síntomas pueden desaparecer POTS.
PRONOSTICO;
Es bueno para la mayoría de los pacientes, los investigadores han observado que algunos pacientes no van a mejorar y en realidad pueden empeorar con el tiempo. 1 El estudio de seguimiento más largo realizado hasta la fecha proviene de la Clínica Mayo. 20 Clínica Mayo hizo una encuesta de sus POTS pediátricos pacientes atendidos entre 2003 y 2010. de los que respondieron a la encuesta, el 18,2% informó de una resolución completa de sus síntomas POTS, mientras que el 52,8% reportó síntomas persistentes, pero mejoradas. Los pacientes varones eran dos veces más propensos a informar de la recuperación. El encuestado promedio de la encuesta había sido diagnosticado durante unos 5 años. Ambos pacientes que se recuperaron completamente y los que no tenían puntuaciones de salud mental similares a la norma nacional.
Este articulo es de Disautonomia Internacional, el texto original es en ingles lo traduje en español para facilitar su compresión. (Títulos y subrayado nuestro)
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